使

用

单

位

（章）

单位名称

栏

联系地址

管理部门

联系人及联系电话

选择检验项目

□锅炉：     □内部检验  □外部检验  □水（耐）压试验

□压力容器： □定期检验  □年度检查  □耐压试验

□压力管道： □定期检验  □年度检查  □耐压试验

检验依据

□TSG11-2020《锅炉安全技术规程》

□TSG 21-2016《固定式压力容器安全技术监察规程》

□TSG D7005-2018《压力管道定期检验规则—工业管道》

到

期

设

备

概

况

序号

设备名称

规格型号

注册代码（或使用证号）

备注

人员持证情况

1

□ 有

□ 无

2

3

4

5

共   台；希望检验日期：    年   月   日

检验费合计人民币：         元；  拾  万  仟  佰  拾 元

缴款方式：□现金□转帐□支票□已缴/□未缴

开户银行：农行临沧综合市场分理处；账号：170401040002234

约 定

1. 受理后使用单位应与检验部门及时约定检验时间，检验报告自设备检验合格之日起15个工作日内出具(特殊项目由双方另行约定)。

2. 按云价收费﹝2013﹞94号、云发改物价函[2019]425号和云政发〔2017〕50号文规定收取检验检测费。

3. 客户保证提供必要的检验现场条件，确保检验人员的安全。

4. 客户保证提供检验所需的相关资料，并对资料的真实性负责。

5. 报告领取方式： □自取    □邮寄             邮编：                         

领证（检验报告）注意事项：

1、使用单位应在收到报告领取短信起15个工作日后到本中心特检所业务室领取检验报告，超过60天未领取，本中心将自行处理：

 地址：临沧市临翔区南天路280号市综合技术检测中心特检所业务室           联系电话：0883-2154120

2、领取检验报告需带下列资料：①定期检验受理单 ②检验费发票或复印件

接受人（使用单位代表）签字：                         年      月     日 

检验机构填写

受理意见

受理人

受理日期

使

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管理部门

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选择检验项目

□锅炉：     □内部检验  □外部检验  □水（耐）压试验

□压力容器： □定期检验  □年度检查  □耐压试验

□压力管道： □定期检验  □年度检查  □耐压试验

检验依据

□TSG11-2020《锅炉安全技术规程》

□TSG 21-2016《固定式压力容器安全技术监察规程》

□TSG D7005-2018《压力管道定期检验规则—工业管道》

到

期

设

备

概

况

序号

设备名称

规格型号

注册代码（或使用证号）

备注

人员持证情况

1

□ 有

□ 无

2

3

4

5

共   台；希望检验日期：    年   月   日

检验费合计人民币：         元；  拾  万  仟  佰  拾 元

缴款方式：□现金□转帐□支票□已缴/□未缴

开户银行：农行临沧综合市场分理处；账号：170401040002234

约 定

1. 受理后使用单位应与检验部门及时约定检验时间，检验报告自设备检验合格之日起15个工作日内出具(特殊项目由双方另行约定)。

2. 按云价收费﹝2013﹞94号、云发改物价函[2019]425号和云政发〔2017〕50号文规定收取检验检测费。

3. 客户保证提供必要的检验现场条件，确保检验人员的安全。

4. 客户保证提供检验所需的相关资料，并对资料的真实性负责。

5. 报告领取方式： □自取    □邮寄             邮编：                         

领证（检验报告）注意事项：

1、使用单位应在收到报告领取短信起15个工作日后到本中心特检所业务室领取检验报告，超过60天未领取，本中心将自行处理：

 地址：临沧市临翔区南天路280号市综合技术检测中心特检所业务室           联系电话：0883-2154120

2、领取检验报告需带下列资料：①定期检验受理单 ②检验费发票或复印件

接受人（使用单位代表）签字：                         年      月     日 

检验机构填写

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